Vortrag vor der Norddeutschen Gesellschaft für angewandte Psychotherapie
am 12.052007 in der Curtiusklinik Bad Malente-Gremsmühlen.
Gruppentherapie mit im zweiten Weltkrieg traumatisierten Menschen unter neurobiologischem Diktat
Helga Spranger

An die Gruppen-Psychotherapie von älteren, insbesondere kriegstraumatisierten Menschen werden andere Anforderungen an Frequenz, Zeit und Methode gestellt als in vergleichbaren Therapien jüngerer, nicht kriegstraumatisierter Patienten. Veröffentlichungen aktueller neurobiologischer Forschungsergebnisse wirken darüber hinaus auf den Therapeuten eher entmutigend. In dieser Arbeit soll dennoch versucht werden  einschränkende aber auch fördernde Aspekte der Erkenntnisse näher zu beleuchten, um diese spezielle Psychotherapie erfolgreich anwenden zu können.

Meine kurze Zusammenstellung möchte ich mit einem Zitat von  Joachim Bauer beginnen.
		Untersuchungen zeigen, dass Angst, Anspannung und  Stress die Signalrate der 			Spiegelneurone massiv reduzieren. Sobald Druck und Angst erzeugt werden klinkt 		sich alles, was vom  System der Spiegelneurone abhängt, aus: das Vermögen  sich 		einzufühlen, andere zu verstehen und Feinheiten wahrzunehmen…. und auch eine 		weitere Fähigkeit abnimmt, die von der Arbeit des Spiegelsystems lebt. Die 			Fähigkeit zu lernen. (3, S. 34)
Es ist erforderlich, neurobiologische Forschungsergebnisse im Zusammenhang mit Psychotherapie von traumatisierten Menschen zu überprüfen und welche Bedeutung sie in unserer Behandlung älterer Patienten mit lange zurückliegenden Kriegstraumatisierungen haben.

	I	Grundsätzliche Überlegungen
	II	Kognitive Einschränkungen im Alter
	III	Erinnerungsunfähigkeit wegen zu jungen Lebensalters
	IV	Bindungsstörungen und deren Unveränderbarkeit
	V	Spiegelneurone als etwas Neues
	VI	Genetischer Wirkfaktor „Stress“
	VII	Beispiele aus der Gruppentherapie
	VIII	Therapeutische Hinweise

I	Grundsätzliche Überlegungen

Psychotherapeutische Arbeit ist grundsätzlich mit Erinnern verbunden. Je älter die Patienten sind, umso reichhaltiger, aber auch  u. U. verwischter sind deren subjektiven Erinnerungen. Häufig sind Ereignisse durch  „Hörensagen“ aufgenommen, die Gefühle des Erzählenden eingebaut. Aber auch die Einkapselung eigener  emotionaler Erinnerungen erschwert die therapeutische Arbeit.
Es liegt nahe, die tiefenpsychologische oder auch analytische hoffnungsfreudige Arbeit nicht durchzuführen, weil scheinbar zusätzlich neurobiologische Fakten dagegen sprechen, zumal sich
erst nach Jahrzehnten individuell erhebliche Artefakte von Krankheitswert zeigen, die, so Markowitsch, womöglich erst durch Enthemmung  entsprechender Neurone sichtbar werden? Kann es nicht von therapeutischem Nutzen sein, bei entsprechender Psychohistorie von erheblicher Resilienz  oder „Normopathie“ (Radebold) oder „stummer Krankheit“ (Spranger) auszugehen? Diese Arbeitshypothesen hätten den Vorteil, ohne Zeitverlust gezielt innerhalb der neurobiologischen Entwicklungsstufen nach den Zeit- und Entwicklungsentsprechenden  Auswirkungen traumatischer  Einwirkungen auszugehen. Ich denke, dass die wissenschaftlichen Hypothesen, aber auch erwiesenen Fakten unsere psychodynamische Auseinandersetzung, wie auch die Explorationstiefe und Therapiebreite erweitern können. Es wäre verfehlt, der biologistischen Determination folgend, davon auszugehen, dass nach abgeschlossenen „Prozessen“ nur noch Reparaturen an der relativen Oberfläche, sprich, an anpassendem Verhalten, vorgenommen werden können. 

Wir sind konfrontiert mit neuen Theorien. Die Frage ist, ob diese Erkenntnisse aber ein Umdenken in der psychotherapeutischen Behandlung fordern oder ob möglicherweise eben diese Erkenntnisse die methodischen Ansätze unserer bisherigen Arbeit untermauern. In meiner Arbeit beschränke ich mich ausdrücklich nur auf die Bedeutung für die psychotherapeutische Arbeit mit  älteren Patienten nach Kriegstraumatisierungen in der Kindheit. Dies kann ich beurteilen aus der tiefenpsychologisch fundierten, analytisch orientierten Gruppen- und Einzeltherapie. Ich weiß aber von anderen Autoren, dass meine Überlegungen auch auf aktualtraumatisierte Menschen auszuweiten sind.
Die wichtigsten Erkenntnis sind, dass Traumatisierungen ob durch Krieg, Unfall, Misshandlungen oder Krankheit, substantielle, strukturelle Veränderungen, in den entsprechenden Zentren des Gehirns verursachen bis zur genetischen Expression. Darauf haben sich die diagnostischen  Bewertungen der Erkrankungen und Therapien besonders auch in den nachfolgenden Generationen einzustellen.

Motorische wie sensorische Reize der Sinneszellen haben in Verbindung mit dem Hormonsystem über die Erhöhung entsprechender Transmitter eine direkte Wirkung auf die Erregung der Nervenzellen. Es werden externe und interne Reize also auch psychische Funktionen aufgenommen. Über die ständigen Impulse verändern sich die internen Parameter (Gewichte). Diese Veränderung beinhalten auch Genexpression. Ausserdem werden Datenströme, Verarbeitungsstrukturen und Funktionssysteme mit eingeschlossen.
Durch unregelmäßige, nicht synchrone Feuerung kann es letztlich zum  Dendriten und Axonwachstum kommen, auch zur Glianeubildung und  Angiogenese. Diese Vorgänge sind in den entsprechenden Rindenfeldern makroskopisch nachzuweisen, wenn sie sich in „Abhängigkeit von verhaltensrelevanten Erfahrungen“  massiv verändern.
„Während kritischer Phasen der Entwicklung  erfährt Neuroplastizität eine spezielle Ausprägung, bei der bereits  sensorische Reize ohne explizite Verhaltensrelevanz ausreichen, um die Organisation sensorischer  Rindenfelder zu  Verändern.“. Demgegenüber fordert funktionelle  Reorganisation im adulten  Kortex, dass die Auslöser an Verstärker gekoppelt sind, also einen verhaltensrelevanten Kontext. (4)
Plastische Veränderungen unter Traumaeinwirkung bewirken eine Unterbrechung der  Zusammenarbeit zweier Systeme: des sog „kalten Gedächtnisses (Speicherung biographischer 
Daten ) und des sog heissen Gedächtnisses (sensorisch – perzeptuelle Elemente)  „Nicht deklarativ und implizit sind dessen Inhalte einem semantischen  Zugriff nur über den Umweg der Imagination zugänglich, können dann aber auch (wieder) in Worte gefasst werden.“(4)
Unter/bei  grosser  traumatischer -insbesondere nach sequentieller- Belastung kann die Verbindung zwischen diesen beiden Systemen unterbrochen werden; die emotionale Erinnerung kann mit der  episodischen Erinnerung nicht mehr verbunden werden: Es kann kein Verortung und keine Verwörterung  erreicht werden. Die Lebensgeschichte ist an dieser Stelle unterbrochen. Diese  Situation der Belastung und  Unterbrechung  stellt ein sog. Furchtnetzwerk dar, dass jederzeit, wenn entsprechende Reize auf den  Menschen treffen aufflammen können 

Es ist hilfreich, sich zusätzlich, die Reifung des Limbischen Systems unter dem Aspekt der Gedächtnisleistungen etwas genauer anzuschauen.
Folie 1;2;3
Dazu nun einige Einzelheiten:
Das ungeborene Kind unterliegt intrauterin dem sog. pränatalen Gewöhnungslernen. In der  27. S-W. ist das Gehör des Feten weitgehend entwickelt. Nach der Geburt werden  Geruch, Rhythmus und Stimme der Mutter wiedererkannt. Die Intensität von Riechen und Schmecken ist stark an Emotionen gebunden. Sie laufen schon frühzeitig bis zur Geburt über die Corpora amygdalea. Erst ab dem 7. intrauterinen Monat werden die modulierenden und kontrollierenden übergeordneten  Kortexstrukturen wirksam.
Vom Standpunkt der „Theory of mind“ aus gesehen, liegt also das Problem der sog. infantilen Amnesie in der eingeschränkten Möglichkeit des Kleinkindes, persönlich erfahrene Geschehnisse auch als persönlich erfahren zu enkodieren (2; S. 207). Das Kind erlebt zwar Ereignisse, kann sie sich selbst im Nachhinein jedoch nicht zuordnen, da es bis zum 3. LJ nicht über ein „kontinuierliches Selbst“ verfügt. Die sog. „kindliche Amnesie“ in der davor liegenden Zeit bezieht sich also „nur“ auf die Erinnerungsfähigkeit des späteren Erwachsenen an diese Zeit als bewusste Leistung. Sie ist eng verknüpft mit der Fähigkeit zur Verwörterung der bis dahin gespeicherten Handlungsabläufe. Es wird daraus abgeleitet, dass die Ichbezogene autobiographische Erinnerung des Menschen erst etwa im 3.-4. LJ mit der Sprachvervollkommnung des Kindes möglich ist. Die vorher schon mögliche Ausbildung des impliziten Gedächtnisses und seine Rolle als Erinnerungspur werden in diesem Zusammenhang nicht ausreichend diskutiert.
		Dazu passen die  Äußerungen zweier Patienten:
			„Das hab’ ich nie zusammen bekommen im Gehirn“
			„Fühle mich als Wesen oder Mensch mit unbewussten Einflüssen“
Man kann bei genauem Hinhören immer wieder diese oder ähnliche Äußerungen von Patienten hören, deren Traumatisierungen mutmaßlich bis vor dem 3. LJ , aber auch später eingetreten sind, sodass man m. E. nach wie vor davon ausgehen kann, dass auch nicht verwörterte, diffuse, präverbale Erinnerungen eine erhebliche Bedeutung für die weitere psychische Saluto- oder Pathogenese  haben.
In diesem  Zusammenhang ist es hilfreich sich die Reifung des Limbischen Systems etwas genauer anzuschauen. 
Der Gyrus dentatus generiert bis fast zu einem Jahr nach der Geburt Nervenzellen. „Die  Dendritenentwicklung und Synapsenbildung dauert noch  Jahre nach der Geburt, evtl. lebenslang“ 
(2; S. 101)
Die Nervenfasern, die den Fornix bilden, ummanteln sich erst nach dem 2. Jahr bis in die späte Kindheit mit Hüllschichten aus Myelin. Es entsteht der sog. Papez’sche Schaltkreis, „der für „Bewertung und Übertragung ins Langzeitgedächtnis zentral ist“ (2; S.97), bestehend aus den Corpora mamillariae (Hypothalamus) und den anterioren Thalamuskernen. Er dient gemeinsam mit dem basolateral-lymbischen Schaltkreis den episodisch-autobiographischen Ereignissen. Sie werden mit emotionaler Bewertung gespeichert.
Etwa während der „Grundschulzeit“ (Markowitsch) verbindet sich der Hirnstamm funktional mit den Strukturen des Lymbischen Systems und dem kognitiv neocorticalen System. Diese Entwicklung „integriert“ die „reifende Persönlichkeit“. Kommt es in dieser Phase zu emotional stark beeinträchtigenden Ereignissen, so kann die Integration dieser Elemente misslingen: Es kommt dann zu Dissoziationen, evtl. zu bleibenden dissoziativen Persönlichkeitsstörungen, extrem zu sog. Multiplen Persönlichkeitsstörungen. Markowitsch führt dazu aus, dass die Strukturen, die die Emotionen bestimmen- während des Verbindungsaufbaus dominant bleiben können. Die Betroffenen blieben dann im Affektiven haften ohne die kortikalen Strukturen ausreichend mit einbeziehen zu können. Darüber hinaus mangele es ihnen an „Verbalisierungsmöglichkeit“ von Gefühlen und Gedanken. 
Eine andere Störung offenbart sich erst im jungen Erwachsenenalter, das sog. „mnestische Blockadesyndrom“. Es soll zurückzuführen sein auf eine „biologische“ Wunde, die durch negative frühkindliche Erfahrungen, z.B. Stress und Trauma entstehen können. Das Individuum habe keinen adäquaten Schutzmechanismus aufbauen können. Es soll zu einer fehlerhaften  Arbeitsweise von Übertragungsstoffen (Glucocortikoide) was zu Gedächtnisstörungen im Abruf autobiographischer Erinnerungen führt, zur sog. dissoziativen Amnesie. Es könne zwar, so Markowitsch, die fehlende Biographie erworben  werden, jedoch fehle  die Affekttönung, die bei Gesunden vorhanden  sei.

Obwohl, wie wir hörten, sich in den ersten Lebensmonaten vorwiegend das proceduale Gedächtnis herausbildet, sich auch das priming u. perzeptuale Gedächtnis verfestigt; die corpora amygdaleae höchst aktiv über den Papez’schen Kreislauf in die zunehmende Verknüpfung mit dem Lymbischen System eintreten und den Cortex in der Aufbauphase stützen, können eklatante Störungen –auch vorgeburtliche- die reguläre Strukturbildung beeinflussen oder gar verhindern. Das sind tatsächlich wichtige neurobiologische Fakten hinsichtlich späterer Folgen früher Traumatisierung..

II	Kognitive Einschränkungen im Alter?
Folie 4
These: Retraumatisierungen treten auf, weil die kognitive Kontrollfähigkeit der Emotionen in  zunehmendem Alter nachlässt.
Therapeutischer Ansatz: 
einen dem Alter angemessenen Lebensentwurf mit der Integration vergangener Konflikte unter Aktivierung der subjektiv noch vorhandenen kognitiven Leistung anstreben.

Lange Zeit gingen wir davon aus, dass durch persönliche Verluste und körperliche Gebrechlichkeit  im zunehmenden Alter eine Triggerung und Wiederbelebung alter Traumatisierungen hervorgerufen werden kann; dass es unter bestimmten Umständen zu sekundären Traumatisierungen oder Retraumatisierungen kommen kann. Jetzt vertritt Markowitsch (2006) die These, dass durch neurobiologische Abbauprozesse im ZNS zentrale Kontrollfunktionen beeinträchtigt werden. So könnten mit den damaligen Traumen separat verbundene emotionale Impulse, die sonst kontrolliert worden wären, durchbrechen und im Alter besondere Bedeutung erlangen. 

Ich hatte Gelegenheit, in einer Supervisionsgruppe mit Betreuern vorwiegend älterer Menschen immer wieder derartige Thesen bestätigt zu sehen, genauso wie in der Gruppentherapie und anderen Gruppenveranstaltungen mit Betroffenen. Hier scheinen sich, durch eben diese nachlassende Kontrolle, gruppendynamisch betrachtet, gehäuft Hierarchien des Leidens zu entwickeln, die jedoch durch das Hinterfragen der Bedeutung dieser konkurrierenden  Klagen für den Einzelnen, aufgeschlüsselt werden können. 

In Lebensgemeinschaften scheinen Symptome dieser Art in der teils bewussten Altersbilanzierung auch eine andere Rolle zu spielen nach dem Motto: ist das alles in meinem Leben? Es tauchen z. B. endlich (?) bisher übergangene Partnerschaftskonflikte wie z. B. Bevormundung, Kontrolle und gegenseitige Einengung  der Partner auf. Bei Alleinlebenden fehlt diese Möglichkeit zur projektiven partnerschaftlichen Auseinandersetzung mit sich selbst. So entsteht eher ein Hineingleiten in psychosomatische Beschwerden, Wartezimmer-Aktivitäten, Reisen (nach Geldbeutel) oder harmonisierende Frauen-Gruppen und typische Männer-Aktivitäten wie z.B. Suche nach einem versorgenden Mutter-Objekt (Betzendahl/Spranger 2005). Eine Auseinandersetzung mit sich selbst wird bei dieser Konstellation selten gesucht.
Beeinträchtigungen durch die Verminderung kognitiver Kontrollleistungen können sich individuell sehr unterschiedlich äussern. Die persönliche Ausdrucksform scheint im direkten Zusammenhang mit der derzeitigen Lebenssituation und bisher geleisteter Selbstreflektion zu stehen. Da Erinnerungen aus der Kindheit und frühen Jugend im Alter mehr aktiviert werden als Erinnerrungen aus der Neuzeit, entsteht ein starkes intrapsychisches  Spannungsfeld zwischen dem, was als früherer Lebensentwurf Bestand hatte und dem, was die individuelle, aktuelle Realität abbildet.

III 	Erinnerungsunfähigkeit wegen zu jungen Lebensalters
Folie 5
These: Die Erinnerungsfähigkeit des Kindes ist bis zum dritten LJ eingeschränkt bis unmöglich, weil das Kind persönlich erfahrene Erlebnisse nicht als die eigenen encodieren kann. Es  „leidet“ unter der sog. infantilen  Amnesie“.
Therapeutischer Ansatz:
Pränatal: Emotionale Erinnerungsspuren, die vorhanden sind, durch Wiederbeleben verschütteter Eindrücke über mütterliche Atmosphäre und Geborgenheit, „befreien“ Postnatal: sehr genaue kindliche Anamnese

Untersuchungen von Harlene Hayne und anderen Autoren relativieren diese Aussagen. Sie fanden heraus, dass die Erinnerungsqualität und Intensität ganz erheblich von der Fähigkeit zum frühen Spracherwerb beeinflusst wird. Diese hängt von der genetischen Definition und Umwelt ab und steht aber in deutlicher Korrelation zu der Verfügbarkeit des „mütterlichen“ Objektes, das eine möglichst „sichere“ Bindung garantiert. 
Auch eine andere Autorin (Reese 2000 zitiert in 2; S 208). Geht davon aus, dass postpartal die Qualität der Erinnerungen von Kindern ganz wesentlich beeinflusst sein soll von deren sicherer dyadischen Bindung zur Mutter. Die vorliegenden Forschungsergebnisse zu diesem Thema legen den Schluss nahe, dass die „Erinnerungs-Sozialisation“ bei Kindern in sog. „sicheren“ Bindungen intensiver ist als die bei Kindern in sog. „unsicheren“ Bindungen. (s. u.)

IV	Bindungsstörungen und deren Unveränderbarkeit?

These: Es wird angenommen, dass im Kleinkindalter einmal gefundene Bindungsstrategien für das ganze Leben bestimmend bleiben und nur eine geringe Varianz zulassen.
Therapeutischer Ansatz:
Exakte Anamnese, sichere Basis, Explorationen aktueller Beziehungen; Vergleich mit früheren Erfahrungen in diesen; Neugestaltung von Beziehungen
Folie 1;7; 8; 9

Peter Fonagy (1998) und Mary Target gehen davon aus, dass sich bei Kindern von der Geburt an bis zum 5. LJ eine sog. „Reflexive  Kompetenz“ entwickelt. Sie wird im Rahmen der intergenerationalen Bindung zu den Eltern erworben. Sie beinhaltet das verständige und einfühlende Umgehen mit der eigenen inneren und äußeren Realität und der Wahrnehmung des Anderen. Es handelt sich um eine Entwicklungsleistung. Die Entwicklung dieser kindlichen Leistung ist abhängig von der „Feinfühligkeit“  der Mutter während der dyadischen Bindungsentwicklung (s. o.)
Im Einzelnen bestehen aber auch Bestätigungen, besonders in den  methodischen Ansätzen der Bindungstheorien, wie oben beschrieben
Über den Begriff „Internalisation“ besteht eine Verknüpfung zur analytischen Objektbeziehungstheorie. Das Kind kann mit einer „feinfühligen Mutter“ (selbstverständlich auch Vater) seine „ICH- und Objektrepräsentanzen“ erfahren, speichern, „anoetisch“ /unbewusst in Verbindung und zur Internalisierung bringen.
Hinzu tritt das bist dahin implizite Gedächtnis und mit zunehmendem Alter das explizite Sie werden verdichtet in einer der vier postulierten Bindungstypen. So fügen sich Objektbeziehungstheorie, Bindungstheorie und neurobiologische Gedächtnistheorien zusammen innerhalb  und zu der sog. „reflexiven Kompetenz“.
Allerdings bleibt in dieser Zusammenschau die primäre Emotionalität auf die Eltern beschränkt und die Bindungsform unveränderbar. Nur, wenn sie es schaffen „feinfühlig“ ihre emotionale Handlungskompetenz und Fühlsphäre weiterzugeben, kann das Kind prospektiv in eine sichere Bindung gelangen. Andernfalls übernimmt das Kind die seelischen Artefakte der Eltern, was sich dann übrigens in der sog. transgenerationalen Transmission in traumatisierten Familien zeigt. Hier scheint mir die Bindungsforschung zu pessimistisch. Ich denke, dass gestörte Bindungen durchaus  einer Veränderung durch Psychotherapie zugänglich sind. Mir scheint die Voraussage unveränderlicher Bindungen nicht vertretbar. In der Traumabehandlung auch bei älteren Menschen steht häufig die Aufgabe, die dem Trauma folgenden veränderten Beziehungskonstrukte zu durchleuchten. Insbesondere bei  „man-made“-Traumatisierungen, sind sozioemotionale Kontakte  schwer  lädiert. So wie Fischer(5) es benennt; Übersozialisation mit Störungsbildern der klassischen Neurose (hysterisch, zwanghaft, depressiv, narzisstisch) bezw. „Untersozialisation (häufig ein Wechsel zwischen Verwöhnung und Verwahrlosung) mit der Folge dissozialer Entwicklung.
S.B. Gahlleiter (6) fordert, dass „in allen Phasen der Behandlung“ (Stabilisierung, Aufarbeitung des Traumas und Wiederannäherung an die Außenwelt)….
Eine emotional tragende und „nachnährende“ Beziehung möglich zu machen, „die von Wertschätzung Empathie und Authentizität getragen wird.

V	Spiegelneurone als etwas Neues

These: Durch die Kenntnis der Spiegelneurone ändern sich unsere therapeutischen Interventionen eigentlich nicht, sondern erklären genauer schon vermutete  Muster wie z.B. Lernen am Modell
Therapeutischer Ansatz:
Die Existenz der „Fremdwahrnehmung“, wie sie in den Untersuchungsbögen abgefragt 	wird, unter den soeben zitierten Neuigkeiten genauer anschauen. Wo sind Brüche? Wann und warum könnten  sie entstanden sein usw.

Ich beschränke mich in der kurzen Darstellung auf die menschliche Reaktionsweise ohne auf die  Zusammenhänge in den Tierversuchen einzugehen.
Sp. -Neurone aktivieren sich  primär durch „zielmotorische Anregungen eines anderen Lebewesens mit ähnlichen Körperbaustrukturen“. Die Aktivitätsmuster evozierter Potentiale des motorischen Cortex entstehen durch willkürliche Handbewegungen eben dieses Lebewesen. In folgenden Lokalisationen: inferiorer frontaler Gyrus, primärer Motorcortex, sulcus temporales, Lobulus parietalis inferior und Brocca’sches  Areal. Nach weiteren Untersuchungen konnten zusätzliche Areale definiert und insbesondere okzipital-parietale Verbindungswege gefunden werden. Es existiert also ein  umfangreiches intracerebrales  Netz von spiegelnd reagierenden und Informationen weiterleitenden Neuronen, die  schlussendlich über die Verbindung mit dem  Sprachareal „Brocka“ Verbindungen zur  Sprachfindung ziehen, sodass die ursprünglich rein motorische Imitation von Handlungen über die Erfahrung einzelner mit Emotionen begleiteter Handlungsabläufe zum Verständnis eines sozialen Moduls führt. In der sequenziellen Wiederholung  entwickelt sich so die Weitergabe von Wissen über die Generationen hinweg; die Methode heißt: Lernen am Modell der emotionalen Intelligenz. Menschen können intuitiv Situationen, in die andere  Menschen eingebunden sind,  nicht nur motorisch, sondern auch emotional erfassen.
Ich gehe davon aus, dass die Reaktion der Neurone und deren weitere Verschaltung dann besonders gut gelingt, wenn die Anregung  von vertraut handelnden und bereits encodierten Personen ausgehen. Insofern scheint  mir dieses wissenschaftliche Ergebnis unsere entwicklungspsychologischen, psychodynamischen Kenntnisse über das Spiegeln des heranwachsenden Kindes  zu unterfüttern. Beziehungsabbrüche haben dann wohl auch auf neurobiologischer Ebene nachvollziehbare Folgen.

VI	Genetischer Wirkfaktor „Stress“

Zum Abschluss möchte ich noch auf die genetischen Veränderungen unter Hunger und Stress hinweisen, die für die Patienten, auf die ich mich in diesem Referat bezog, durchaus von Bedeutung sind. Schwedische und englische Forscher haben entsprechende  Hinweise darauf gefunden und  Veränderung des  Genmaterials in der nächsten Generation festgestellt. Bezogen auf die damals Millionen hungernder Menschen allein in Europa  sind die Erkenntnisse schon ein längeres und zwar gesondertes  Verweilen auf diesem  Thema wert. Stoffwechselerkrankung, Fertilität u. v. m. könnten  von derartigen  genetischen Expressionen  berührt sein. Diese Kenntnisse der Expressionen sind aber auch enorm wichtig unter dem Aspekt  der intergenerationalen Transmission, die wir bisher nur mit der Weitergabe psychischer  Faktoren in Verbindung gebracht haben.

VII	Beispiele aus der praktischen Gruppentherapie

Zur  Abrundung der angerissenen Themen möchte ich einige Ergebnisse einer kleinen Stichprobe aus einer noch unveröffentlichten Arbeit (Spranger, Betzendahl Gruppentherapie nach 60 Jahren, 2001) mit Daten aus der ersten  Selbsterfahrungsgruppe  mit alten Kriegskindern  (2001) referieren:

Folie 10;11;12
Zunächst Aspekte des Geburtstermins:
Die Geburtsjahre der Gruppenmitglieder lagen zwischen 1934 und 1949. Daraus ergaben sich drei kleine Untergruppen. 
Bezogen auf das Jahr 1939 (Kriegsbeginn) waren

Gruppe 1
drei Kinder geboren i. d. Zeit von 				Reifung des Lymbischen Systems
1934 – 37 im Kleinkind- bezw. fast im
Schulkindalter.
Gruppe 2
vier Kinder waren geboren  i. d.				Prozeduales Gedächtnis
Zeit von 1940-45, sie befanden				Priming
sich alle noch im Kleinkindalter 				Perzeptuelles Gedächtnis
						Ausbildung des Wissenssystem
						Episodisch-autobiographisches 							Gedächtnis
						Pruning-Prozesse

Gruppe 3
ein Kind wurde in der frühen 
Nachkriegszeit 1949 geboren.

Bezogen  auf das bisher gehörte und auf  Kriegseinwirkung von 1939-45, gibt es bei den Gruppen  folgende Merkmale:
Kein Kind war zum Beginn des Krieges älter als 5 Jahre. Alle, auch die Kinder der ersten Gruppe befanden sich in der Phase des Erlernens der reflexiven Kompetenz. Sie waren  darin definitionsgemäß auf die „feinfühligen“ Mütter angewiesen. (s. dazu auch H. Spranger: Das Amfortas-Syndrom)

Die Kinder der 1. Gruppe blieben, bezogen auf etwaige Kriegstraumatisierungen, verschont von Störungen des pränatalen Gewöhnungslernens. Sie hatten auch die Ausbildung der Sprache fast abgeschlossen. 
Die der 2. Gruppe befanden sich mitten in diesem Prozess. Nach den o. zitierten Ergebnissen neurobiologischer Forschung in Abhängigkeit von der geographischen Anamnese der Einzelnen, können wir voraussetzen, dass sie unterschiedlichen Störungen in Entwicklungsphasen des Prozedualen Gedächtnis, des Priming, des perzeptuellen Gedächtnis, der Ausbildung des Wissenssystem, des Episodisch-autobiographisches Gedächtnis und der Pruning-Prozesse ausgesetzt waren.
Ein Gruppenmitglied (nach dem Krieg geboren) ist nicht primär durch Kriegsereignisse  traumatisiert worden, sondern sekundär durch sich ständig wiederholende intensive Kriegsberichte in der Familie.

Im Gegensatz zu der 2. Gruppe war die fundamentale Bindungsentwicklung in der 1. Gruppe definitionsgemäß  abgeschlossen und vermutlich durch Kriegsereignisse in der  Frühphase nicht beeinträchtigt. Wir versuchten  rückwirkend, auf der Basis der Untersuchungsergebnisse von Aynsworth (1917-91) die GM den definierten Bindungsgruppen zuzuordnen und fanden folgendes heraus
Folie 2
		B Sichere B.				1	(1949)
	A Unsicher vermeidende B.		3	(1940); (1944); (1945):
		C Unsicher ambivalente B.		3	(1936); (1937); (1941)
		Desorganisierte B.			2	(1934); (1940)

In der  zweiten SEG fanden sich ähnliche Hinweise.
Das therapeutische Konzept, wie wir jetzt Bindungsstörungen in der Gruppendynamik begegnen, basiert auf der Erkenntnis, eine zeitlich begrenzte „sichere“ Bindung anbieten zu wollen. So kann gemäß der Definition ein Gruppenmitglied, das „handelnde“ Kind, sein Bindungsverhalten offen ausdrücken. Es erfährt eine Beruhigung durch die  „Bindungsfigur“, den Therapeuten, und kann ausgewogen „explorieren“. Auch ältere Patienten öffnen sich bei diesem Setting. Sie können über den Unterschied alter und jetziger Erfahrungen arbeiten; sie erkennen in der Spiegelung durch andere Mitglieder unterschiedliche Facetten ihres bisherigen Bindungsverhaltens.
Analytische Zurückhaltung mit langem Schweigen erhöht in diesem Zusammenhang einerseits den Angstpegel, vermindert andererseits den Aufbau einer Gruppenmatrix und  wird  daher von uns nicht praktiziert.

Folie 3
Die Diagnoseverteilung sah wie folgt aus:

Geklagte oder diagnostizierte Beschwerden    (ohne systematische Ordnung in den Untergruppen)

Augenheilkunde
Chirurgie					Schrumpfnieren - OP
Dermatologie					Neurodermitis, Hyperhidrose
Frauenheilkunde				Brustkrebs, Wochenbettpsychose
HNO – Bereich
Innere Medizin					Adipositas, Fettleber, Schwindel. 								Herzklappenerkrankungen
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Nervenheilkunde Neurologie			Gehstörungen
Nervenheilkunde Psychiatrie			Angstattacken, klaustrophobische  Beschwerden, 						Zwänge, 											phobische Ängste, Schlafstörungen, Traurigkeit, 						Alkoholabhängigkeit, Störung der Psychosexuellen 						Identität, depressive und  psychotische Beschwerden, 						Bettnässen, mütterliche Insuffizienzgefühle, 							Dunkelangst, 											vorweg genommene Trennungsangst, ständiges 							Kontrollieren, Neigung zu psychischen 								Dekompensationen
Orthopädie					Gelenkbeschwerden
Pneumologie					Tbc, Schlaf - Apnoe
Radiologie und Nuklearmedizin
Strahlentherapie
Urologie					genitale Behinderung

In der Nomenklatur des ICD 10 stellet sich die Morbidität folgendermassen dar
Psychische Störungen 
F23.1	
F32.01	
F33.2	
F40.02	
F41.0	
F41.02	
F41.2	
F42.00	
F43.22	
F45.0	

x	
x	
x	
x	
x	
x	
x	
x	
x	
x	

Persönlichkeitsstörungen	
F60.1	F60.2	F60.3	F60.4	F60.6	F60.7x	F60.81	F62.0	F66.81	
x		x	x x x	x	x	x	x x x	x	

Körperliche Erkrankungen nach 
C50.1	E66.9	G35.2	M17.9	M49.7	L70.8	Z60	Z87.7		
x	x	x	x	x	x	x	x		

VIII	Therapeutische Anregungen

Psychotherapie nur auf der reifsten, der verbalen Stufe der inneren Auseinandersetzung führt häufig nicht zum zufriedenstellenden Erfolg für den Therapeuten aber eben auch  für den Patienten. Als eine Möglichkeit des Zugang möchte ich Ihnen ein Beispiel geben aus meiner psychotherapeutischen Arbeit in den Achtzigern in einer analytischen. Ich konnte gemeinsam mit meinem Team zeigen, wie mein  Konzept der Parallelität entwicklungspsychologischer Reifezustände und der dazugehörigen Therapie arbeitete. Wir konnten so den für uns damals sichtbaren Entwicklungsartefakten der Pat. nachspüren. Da es sich um eine analytische Klinik handelte, waren alle technischen und therapeutischen Möglichkeiten vorhanden und die entsprechenden Therapeuten synthetisierten und unterstützten in den  Intervisionen  gewissermaßen als Hilfs – ICH die Struktur der Persönlichkeit. Diese sehr „aufbauende“ Behandlung hatte ihre sichtbaren Vorteile  und Erfolge und entspricht, so wie ich es sehe, durchaus den heutigen Erkenntnissen allerdings nur unter klinischen Bedingungen.
Aber auch im ambulanten Netzwerk  dürften therapeutische Möglichkeiten bestehen, wenn man nur daran denkt.
Folie 13; 14; 15

Parallelbehandlung
der frühen Körperberührung 				Physiotherapie /Unterwasserbehandlung
Lokomotorischer Entwicklung				Bewegungstherapie
Präverbaler Reifung, Symbolbildung			Musiktherapie, Gestaltungstherapie
Auseinandersetzung in der analen Phase 		Leistungsbezogene Sporttherapie, 								Wettkampfspiele)
Der ausgereiften Verwörterungsfähigkeit 		verbale analytische Therapie einzeln und in 							der Gruppe

Entsprechend der vorangegangenen Kapitel können die nachfolgenden Anregungen hilfreich sein.					
Patient		Therapeut	
II	Alter
Haften an frühen Erinnerungen 
Klagehierarchie						
	
Einzelinterview	,
ther. Beziehung zwischen „Ich“ u. „Wir“ verdeutlichen,
Kognitive Kontrolle üben	
III	Erinnerungsfähigkeit 
Kind-Mutter-Beziehung, „Erinnerungssozialisation“	
bestimmte, sich wiederholende
psychosomatische Reaktionen
Mnestische Blockade ?
„blande“ Erzählungen
Isolierte Affekte
	
„Erinnerungen“ der Sinnesorgane 
Versuch der Verwörterung
Klärung der alexithymen Reaktionen

IV	Bindungen
Aktuelle Bindungen				
	sichere Basis 
Störungsanamnese, Vergleich aktueller zu früheren Erfahrungen
Neugestaltung von Beziehungen						
V	Spiegelneurone
Existenz von Fremdwahrnehmungen	

	Gezieltes Einbeziehen von „Nicht- Ich“, das Andere,
Wo sind die Brüche?			
Wann und warum können sie entstanden sein	

VI	Genetische Veränderungen

	Hunger/ Stressperioden speziell während
der mütterlichen Schwangerschaft erfragen, 	

Ω

Anmerkungen
James W. Papez entwickelte 1937 erstmals die Theorie von der Entstehung der Emotionen unter Beteiligung der  Corpora mammilariae

Weiterführende Literatur
1 	Welzer, H. / Markowitsch, H. (Hrsg.) Warum  Menschen sich erinnern können (Klett-Kotta 	2006 
2	Ermann,  M.:	Träume und Träumen (Kohlhammer-Verlag 2005)	
3	Bauer, J.;  Warum ich fühle  was du fühlst, Heyne 6. Auflage 2006
4	Schauer,M: Elbert,Th.; Gotthardt,S.: Rockstroh B.; Odenwald,M.; Neuner, Fr.
	Wiedererfahrung durch Psychotherapie modifiziert Geist und Gehirn in  „Verhaltenstherapie“ 	2006;16:96-103
5	Fischer,G. Konflikt, Paradoxon und Widerspruch; Asanger Verlag, Krönig 2005 S 146ff
6	Fachtag  29.. September 2007 in Köln: „Alles Trauma –Oder“? 
7	Benetka, G;. in  Ellensohn, A; Fallend, K. Werkblatt 58 S.25 ff: Freud und die 			modernen Neurowissenschaften
8	Bauer, J.; Das Gedächtnis des Körpers, Eichborn 2002
9	Brisch; K.H.; Helbrügge, Th., Die Anfänge der Eltern-Kind-Bindung, Klett-Cotta 2007
10	Brisch; K. H.; Bindungsstörungen	Klett-Cotta 1999
11	Brisch; K. H.; Helbrügge Th.,  Bindung und Trauma Klett-Cotta 2006
12	Fonagy, P.; Target, M.;  Frühe Bindung und psychische Entwicklung, Psychosozial-Verlag 2005
13	Markowitsch; H. J., Welzer, H.; Das autobiographische Gedächtnis